Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что делать, если поставили неправильный диагноз?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Для того чтобы требовать компенсации, у пациента на руках должны быть документы, в которых записано, какой диагноз поставил врач и какие лекарства и процедуры назначались. Пациент также может взять заключение врачей в другой клинике, подтверждающее последствия, которые наступили в результате постановки неверного диагноза и неправильного лечения. В случае постановки неверного диагноза и неправильного лечения пациент может потребовать взыскать с медицинского учреждения возмещение расходов на лечение, проезд, а также компенсацию морального вреда. По решению суда клиника также должна возместить все расходы за проведение медицинской экспертизы и юридические консультации.
Как вернуть деньги за неправильное лечение?
Возвратить деньги за лечение, причинившее вред здоровью человека, можно двумя способами, а именно мирным, договорившись с медицинской организацией, либо через суд, путем подачи искового заявления.
Для возврата денег следует иметь все чеки и квитанции, подтверждающие совершенные траты. Без этого что-либо доказать не получится.
Собранные документы и составленная претензия направляются руководителю медицинской организации. В заявлении указывается срок для удовлетворения требований.
Если организация отказывает возмещать понесенные расходы, то следует обратиться в судебную инстанцию. Исковое заявление составляется по общим правилам ГПК РФ. Прикладываются документы, подтверждающие лечение в определенной больнице, приобретение лекарств и иные медицинские обследования. В иске прописывается сумма, подлежащая возмещению. Основным доказательством в этом деле может стать заключение медицинской экспертизы. Специалисты проведут полный анализ действий врача, полученные данные сопоставят с поставленным диагнозом и назначенным лечением.
Как правило, суды при наличии достаточных доказательств удовлетворяют исковые требования и обязывают больницу все вернуть.
Типы врачебных ошибок
На сегодняшний день выделяют следующие категории врачебных ошибок:
- Диагностическая. Неправильно поставленный диагноз, который привёл к неверному лечению и ухудшению самочувствия пациента.
- Лечебно-тактическая. Неверно подобранная терапия и медикаменты, ошибочные меры по профилактике заболеваний. Обычно является следствием неправильно поставленного диагноза.
- Организационная. Неграмотно организованный процесс лечения, неудовлетворительные условия в здравоохранительной организации либо отсутствие необходимого оборудования.
- Деонтологическая. Нарушение врачом норм профессиональной этики при взаимодействии с больным и его близкими.
- Техническая. Отсутствие записей о проведённых процедурах или неточности в таких записях.
- Фармацевтическая. Неверно составленные инструкции к препарату: например, неверные данные о противопоказаниях и совместимости с другими лекарствами.
- Проблемы, связанные с неисправностью необходимой техники.
Что же такое врачебная ошибка
До сегодняшнего дня в российском законодательстве не существует такого понятия. А под судебной ошибкой понимается добросовестное заблуждение врача, и причины для этого могут быть самые разные:
- Это отсутствие современной диагностической аппаратуры, из-за чего бывает невозможно поставить правильный диагноз или провести необходимые анализы.
- Аллергическая реакция на применения какого-либо препарата. Перед введением препарата необходимо сделать пробу, и только после этого назначать лечение. На этот пункт нужно обращать особое внимание, если в карточке пациента указана склонность к аллергическим реакциям или об этом говорит сам пациент.
- К причинам можно отнести и недостаточный опыт врача.
- И, конечно же, халатное отношение к своим должностным обязанностям.
Понятие врачебной ошибки: российское законодательство
Прямого понятия «врачебная ошибка» в российском законодательстве не существует. В общем смысле – это ошибка медицинского специалиста в его работе, обусловленная халатностью или небрежностью действий. Также врачебную ошибку можно рассматривать, как ненадлежаще-исполненные действия либо бездействия медицинского сотрудника, повлекшие за собой ухудшение состояния здоровья пациента или его смерть.
Стоит отметить, что в мире не существует единого понятия о том, что подразумевает собой термин «ошибка врача», отсутствует оно и в УК РФ. Однако, Уголовный кодекс РФ содержит в себе положение о халатности, а также другие статьи, которые могут быть определены как врачебная ошибка, например это:
- заражение пациента СПИДом,
- незаконный аборт;
- продажа фармацевтических препаратов без лицензии (если это ухудшило здоровье пациента).
Опираясь на указанные статьи, можно сделать вывод, что ошибка врача может квалифицироваться по следующему составу:
- неоказание помощи пациенту;
- причинение смерти по неосторожности;
- причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности.
Гражданская ответственность при врачебной ошибке
Практически во всех гражданских делах по врачебным ошибкам ответчиком выступает не врач, а непосредственно медицинское учреждение, в котором он работает. Гражданская ответственность основывается на нормах нескольких статей кодекса и в первую очередь носит материальный характер.
Так, в статьях 1085 и 1087 Гражданского кодекса РФ регламентируются виды возможных расходов, которые могут быть возложены на врачей или медицинское учреждение в случае причинения пациенту вреда здоровья или нанесения увечья своими действиями или бездействиями. Это будут расходы на:
- лечение, включая санаторно-курортное;
- приобретение лекарственных средств;
- уход специально нанятых людей;
- приобретение специальных транспортных средств и приспособлений для передвижения, в случае лишения трудоспособности и/или получения инвалидности;
- протезирование;
- переобучение для подготовки другой профессии.
Иные виды ответственности за медицинские ошибки
Как было отмечено выше, юридическая ответственность за «медицинские ошибки» не ограничивается лишь уголовной ответственностью. В зависимости от конкретных обстоятельств дела, ошибка медицинского работника может повлечь также гражданско-правовую или дисциплинарную ответственность.
Сначала определим, что из себя представляет каждый вид ответственности.
Гражданско-правовая ответственность — это вид юридической ответственности, представляющий собой установленные нормами гражданского права юридические последствия неисполнения или ненадлежащего исполнения гражданином, юридическим лицом, должностным лицом, органом власти своих обязанностей, юридически закрепленных соответствующими договорами и документами. Такая ответственность имеет компенсационный характер и может применяться независимо от применения иных мер юридической ответственности.
В соответствии со статьей 1085 Гражданского кодекса РФ (ГК РФ), при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. В случае смерти пациента по вине медицинского учреждения возмещаются также расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы (стать 1094 ГК РФ). Кроме того, в рамках гражданско-правовой ответственности, пациент может потребовать возмещения морального вреда.
Важно, что для наступления гражданско-правовой ответственности также должны быть соблюдены юридические «условия», то есть наличие вреда, противоправный характер действий/бездействий, причинно-следственная связь между вредом и действиями/бездействием, вина причинителя вреда (возможно привлечение к ответственности и без вины). В отличие от уголовной ответственности, субъектом которой всегда выступает физическое лицо (врач/должностное лицо клиники), субъектом гражданско-правовой ответственности обычно является медицинская организация, а не конкретный врач-причинитель вреда.
Гражданско-правовая ответственность за врачебные ошибки получила широкое распространение в США, Канаде, Австралии и странах Европы. К сожалению, многие эксперты отмечают, что в России компенсационный вид ответственности работает недостаточно хорошо. В частности, эксперты связывают это с низкими суммами компенсаций.
Дисциплинарная ответственность – это вид юридической ответственности, предусмотренный нормами трудового права. Такая ответственность наступает за нарушение трудовой дисциплины и выражается в наложении на работника, совершившего дисциплинарный проступок, дисциплинарного взыскания, в виде замечания, выговора, увольнения по соответствующим основаниям.
Для наступления такого вида ответственности, в отличие от уголовной и гражданско-правовой, достаточно заявления пациента на имя руководителя учреждения, в котором случилась врачебная ошибка, и соответствующего решения руководителя. То есть процедура привлечения к дисциплинарной ответственности существенно проще иных видов юридической ответственности, хотя также имеет свои особенности и условия привлечения. Дисциплинарная ответственность также может наступать независимо от иных видов ответственности.
Рассмотрим данные виды ответственности на примерах из практики:
| Вид ответственности | Пример |
|---|---|
| Гражданско-правовая ответственность | Женщина обратилась в стоматологический кабинет с жалобами на боль в зубе. После осмотра стоматолог произвел удаление поврежденного зуба, однако женщина утверждала, что стоматолог удалил не тот зуб. За подтверждением женщина обратилась в другую клинику, где ее подозрения подтвердились. Она обратилась в суд и взыскала со стоматологического кабинета 75 000 рублей компенсации. В апелляции размер компенсации был уменьшен, т.к. выяснилось, что удаленный зуб также был поврежден и требовал удаления. |
| Дисциплинарная ответственность | При использовании лазерного оборудования во время косметологической манипуляции пациентке был причинен ожог. Пациентка обратилась с жалобой на врача-косметолога к руководителю клиники. Выяснилось, что во время процедуры врач неправильно рассчитал применимую мощность оборудования. Врачу был вынесен выговор. |
Обстоятельства, при которых юридическая ответственность за «врачебные ошибки» исключается
Не секрет, что все люди уникальны. Это касается, в том числе, анатомических особенностей строения организма. Иногда эти особенности препятствуют оказанию медицинской помощи или провоцируют опасные состояния, хотя действия врача соответствуют всем принципам и правилам оказания медицинской помощи в конкретном случае. Состояния, связанные с этими особенностями, как правило невозможно предвидеть или предотвратить. Негативные последствия, вызванные такими состояниями, называются казусами. Некоторые специалисты отмечают, что развитие таких состояний не могут предвидеть и предотвратить лишь неопытные врачи. Однако с этим тезисом сложно согласиться.
Одним из примеров уникальной особенности организма, из-за которой в ходе медицинского вмешательства может наступить опасное для жизни пациента состояние, является аномальное расположение сосуда. То есть врач, проводя оперативное вмешательство, может случайно повредить аномально расположенный сосуд, из-за чего может наступить кровотечение. Может ли врач предугадать аномальное расположение сосуда? Скорее всего, нет. Лишь в ситуации, когда врач уже сталкивался с подобными случаями, он может подозревать наличие такого сосуда, однако никаких внешних факторов, которые врач может заранее обнаружить, у данного явления нет. Опытность врача может повлиять в данном случае лишь на скорость и эффективность его действий при обнаружении уже факта кровотечения. Таким образом, мы не согласимся с тезисом о том, что медицинский казус – следствие неопытности врача.
Итак, медицинский казус (или несчастный случай) – это различные осложнения, которые невозможно предвидеть и предотвратить. Они могут наступать в виде непредсказуемой аллергической реакции, внезапного отказа сердца и иных реакций.
Медицинские казусы также могут быть классифицированы на:
- Диагностические казусы;
- Казусы лечения.
С понятием медицинского казуса тесно соотносится юридическое понятие «невиновное причинение вреда» (статья 28 УК РФ), согласно которому:
- Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия) либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть.
- Деяние признается также совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам.
Невиновное причинение вреда исключает уголовную ответственность лица.
Рассмотрим примеры медицинских казусов.
В поселке, отдаленном от крупных городов, в больницу поступил пациент с жалобами на боль в животе, тошноту, рвоту. Лечащий врач (в последствии и консилиум) диагностировал у больного обострение хронического холецистопанкреатита, который подтверждался анамнезом. Было назначено соответствующее лечение, но оно не дало положительных результатов. Состояние больного ухудшалось, после чего он скончался. При вскрытии был обнаружен острый инфаркт миокарда, а, точнее, абдоминальная форма инфаркта без типичных загрудинных болей. То есть врачи имели дело с атипичным течением заболевания. В данной ситуации врачи действовали добросовестно, назначили должное лечение по результатам диагностики, однако в силу объективных причин (единственный аппарат ЭКГ, который имелся в больнице этого населенного пункта, на тот момент был в нерабочем состоянии) не смогли установить истинную причину недомогания пациента. Если бы в аналогичной ситуации пациент жаловался на боли в груди, а врачи проигнорировали бы эти жалобы, из-за чего пациент умер, мы могли бы говорить о ятрогенном преступлении, поскольку действия врачей не были бы добросовестными, причиной произошедшего служило бы виновное бездействие врача.
Врачебные ошибки и последствия их совершения
Как сообщает пресс-служба Федеральной палаты адвокатов, 16 апреля в рамках курса «Специальные знания в деятельности адвоката» с лекцией на тему «Медико-правовые аспекты неблагоприятного исхода в медицинской практике» выступил профессор кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, д.м.н., член правления Ассоциации судебно-медицинских экспертов Иван Буромский.
«Специфика медицинской деятельности допускает в том числе возможность недостижения благоприятного результата лечения, ухудшения состояния здоровья пациента и даже наступления его смерти», – отметил Иван Буромский в начале выступления.
При этом он добавил, что пациенты и их родственники, не представляя реальных возможностей современной медицины, нередко склонны обвинять в неблагоприятном исходе заболевания только врача.
Порой даже юристы забывают, что post hoc не всегда propter hoc.
Именно недостижение желаемого эффекта от лечения либо неблагоприятный исход заболевания и являются, по словам лектора, причиной лавинообразного роста количества обращений граждан в правоохранительные органы и суды с заявлениями о привлечении медицинских работников к уголовной или гражданской ответственности в связи с ненадлежащим оказанием пациенту медицинской помощи. В значительной степени формированию негативного отношения к медицинским работникам среди населения способствуют и СМИ, в погоне за популярностью периодически муссирующие тему врачебных ошибок в искаженном виде, возводя их в ранг преступлений, выставляя врачей убийцами в белых халатах.
Иван Буромский высказал уверенность в том, что требования ужесточить ответственность врача лишь ухудшают ситуацию, приводя к утрате баланса между риском и пользой для пациента.
Страх оказаться под следствием за исполнение своих повседневных обязанностей приводит к развитию феномена оборонительной медицины – когда врач в своих действиях начинает руководствоваться не собственными убеждениями и интересами пациента, а советами своего адвоката: лишь бы лечение было безукоризненно с юридической точки зрения, насколько оно эффективно с клинической точки зрения – вопрос второстепенный.
Неотвратимость наказания
Говоря о практической стороне врачебной ошибки, которая в конечном итоге становится причиной смерти пациента можно выделить и другой ряд факторов. Но даже их наличие не сможет отменить наказание:
- не хватило знаний — даже если ошибка была сделана молодым врачом, он все равно будет отвечать по всей строгости закона. В данном случае, у любого специалиста есть возможность собрать консилиум, где вопрос о диагнозе будет рассматриваться коллегиально;
- нетипичность симптомов — все существующие показатели описаны в учебниках и об исключениях говорят еще в учебном заведении, врач обязан знать все нюансы. Отменить уголовное преследование может лишь открытие новой болезни;
- нехватка оборудования;
- нехватка лекарственных средств.
У врачей всегда есть возможность отправить пациентов в более современную клинику и оказать помощь за счет государства и страховки. Ни одна из вышеприведенных причин не может стать оправданием врачебной ошибки. Также стоит выделить субъективные причины ошибок, с которыми приходится сталкиваться чаще всего:
- Минимальное обследование — врач может не придать внимания основным симптомам пациента и спутать болезнь с другим видом.
- Нежелание врача обновлять свои знания — актуально для специалистов старой закалки, которые не посещают дополнительные семинары и не изучают новую литературу.
- Авторитет — врач надеется избежать наказания за неисполнение обязанностей за счет своего хорошего положения в больнице или в обществе. Особенно распространяется на тех специалистов, которые болеют алкоголизмом или наркоманией. Как показывает практика, руководители подразделения берегут лучших профессионалов несмотря на остальные факторы, нередко большую роль играют родственные связи. Кстати здесь весомо указать — УК РФ Статья 316, которое подразумевает сокрытие должностного преступления.
Что делать родственникам и потерпевшему
Если пациент не согласен с поставленным диагнозом, он имеет право потребовать собрать врачебный консилиум. Это право описывается более детально в 48 статье ФЗ 323. Если врачи и медицинский персонал игнорирую просьбу, первое лицо в цепочке разбирательств — заведующий отделения или главврач. Обратиться можно в письменной форме направив письмо, а можно лично. Как показывает практика, главврач идет на встречу пациенту, так как лишний скандал и шум может стать причиной нежелания инвесторов помогать больнице. Особенно если учреждение частное или сотрудничает со многими ОМС.
Если ошибка была допущена или умер пациент из-за неправильного диагноза сделать нужно следующее:
- Обратиться в ОМС.
- Направить письмо в Департамент Здравоохранения.
- Направить жалобу в Министерство Здравоохранения.
Куда обращаться для установления факта врачебной ошибки?
Существует несколько вариантов, куда можно обратиться для установления факта врачебной ошибки.
Самый первый вариант – управляющее лицо лечебного учреждения, где был нанесен вред. Им может быть или главный врач или заведующий отделением, где работает некомпетентный медицинский сотрудник.
Данному управляющему лицу требуется подать заявление с жалобой, где будет четко описана претензия. В случае подтверждения факта врачебной ошибки к работнику будет применено дисциплинарное взыскание. Пострадавшей стороне будут принесены извинения.
В редких случаях также будет предложена незначительная денежная компенсация, проведение дальнейшего обследования за счет провинившегося врача или скидка на предоставляемые медицинские услуги.
Второй вариант – департамент здравоохранения города или Минздрав региона. Оформляется данная жалоба в виде электронной заявки на сайте организации. Если органы решат, что врачебная ошибка имела место быть, то в отношении медицинского учреждения будет произведена проверка.
Третий вариант – страховая компания. В данном случае подать заявление выйдет только на те медицинские услуги, которые прописаны в страховом договоре. Страховая самостоятельно проведет расследование и наложит штрафные санкции в случае обнаружении врачебной ошибки.
Четвертый – суд. При желании потерпевшего получить возмещение ущерба в гражданском порядке ему необходимо подать иск в суд. Его заявление будет рассматриваться в несколько этапов и после подтверждения законности выдвигаемых претензий медицинское учреждение будет обязано возместить ущерб. Данный процесс довольно продолжительный и может длиться несколько месяцев.
Пятый вариант – жалоба в Прокуратуру. Она подается в случае уголовного преступления, когда в результате врачебной ошибки здоровью пациента наносится значительный вред или наступает летальный исход.
Доказательства врачебной ошибки и обращение в вышестоящие инстанции
Сталкиваясь с врачебной ошибкой, пострадавшие (официальные представители) в большинстве случаев не знают как поступить в сложившейся ситуации. Первое что нужно сделать – зафиксировать причинение вреда. Как уже говорилось выше, сделать это можно при помощи проведения медицинской экспертизы. В случае летального исхода понадобится заключение патологоанатома.
Стоит сказать, что при возникновении сложных ситуаций, следует незамедлительно обратиться в прокуратуру или полицию. Сотрудники данных организаций примут заявление от пострадавшей стороны, помогут собрать все необходимые доказательства, проведут собственное расследование и подготовят дело для передачи в суд.
В качестве доказательств врачебной ошибки возможно использование заключения судебно-медицинской экспертизы, копии медицинской карточки пострадавшего, свидетельских показания персонала медицинского учреждения, рецептов и предписаний лечащего врача. Стоит сказать, что сотрудники медицинского учреждения обязаны предоставить копию медицинской карточки пациента, они не могут отказать с юридической точки зрения.
В том случае, если потерпевшая сторона получила незначительный вред, т.е. открытие уголовного дела невозможно, стоит обратиться напрямую к руководству медицинского учреждения с жалобой на медика. Администрация вправе наказать своего сотрудника в соответствии с внутренними правилами.
Какие бывают врачебные ошибки
В целом, можно выделить шесть видов медицинских ошибок:
- Ошибка диагностики. Выражается в том, что болезнь пациента неверно диагностировали.
- Ошибка лечебно-техническая. Эта ошибка появляется, когда метод исследования, использованный для диагностики, был выбран неверно.
- Ошибка лечебно-тактическая. Возникает в результате неверной интерпретации результатов исследования.
- Ошибка организации. Если произошла именно эта ошибка, то это значит, что лечебный процесс был организован неверно. Например, не хватало медицинского персонала.
- Ошибка документации. Возникает, когда документация, например, история болезни, велась неверно и действия, предпринятые в отношении пациента, не были зафиксированы должным образом.
- Этическая ошибка. В этом случае, медперсонал так или иначе, пренебрег нормами морали и этики в отношении пациента.
Последствия для работника медицины
Ответственность по ст.293 УК РФ наступает по достижении виновным в халатности 16-летнего возраста, при условии его полной вменяемости.
Для медицинского работника, допустившего халатное отношение, могут применяться меры, подразумевающие не только и не всегда уголовное преследование. По линии главврача ему может быть сделан выговор, замечание, и. как крайняя мера, увольнение. В материальном плане он может понести наказание в виде лишения премии.
Причем, подобным дисциплинарным мерам может быть подвергнуто и все лечебное заведение со стороны, например, страховой компании, с которой у него заключен договор. Они предполагают штрафы, а в виде крайней виновности – ответственность по ст.293 УК РФ.
Сама халатность врача по закону (по ст.293 УК РФ) наказывается лишением свободы до 5 лет с запретом заниматься профессиональной деятельностью до 3 лет. Конечно, конкретное наказание определяет суд, опираясь на комплекс собранных доказательств.
Мужчина 55 лет длительное время страдает обменным артритом. Заболел остро после приёма комбинированного НПВП. Сразу же появилась сыпь на кожных покровах, изменения в анализах крови (повышение СОЭ и лейкоцитоз). Позже появилась тяжелая одышка, боли в груди, поясничной области. Лечение не давало положительных результатов. Состояние прогрессивно ухудшалось, и вскоре больной скончался. На аутопсии макроскопических изменений практически не обнаружено. Однако, гистологическое исследование внутренних органов выявило серозно-продуктивное воспаление с преобладанием лимфоцитарных и макрофагальных инфильтратов, пролиферативно — мембранозный гломерулонефрит, эндокардит, межуточную пневмонию и гепатит.
Непереносимость или сверхчувствительность к определенным лекарственным препаратам и процедурам (радиотерапия, рентгенотерапия, наркоз) встречается часто. Непереносимость лекарственных препаратов достигает 10—20%, и 0,5—5% больным требуется лечение от лекарственных осложнений. Своевременная отмена препаратов позволяет избежать непредвиденных грозных осложнений, например, анафилактического шока или острого гемолиза. Но если доктор не связывает тяжесть состояния больного с применением препарата и не отменит его, то не исключен смертельный исход.
На заметку: При назначении любого лекарственного препарата нужно помнить, что может развиться нежелательная реакция. Из личного опыта вспоминаются серьезные изъязвления слизистой оболочки желудка и кровотечение со смертельным исходом при приеме НПВС. Ульцерогенным свойством также обладают цитостатики, глюкокортикоиды, тетрациклин, кофеин, резерпин и т. д.
Остерегаться аллергических реакций особенно следует при приёме антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, ненаркотических анальгетиков, местных анестетиков, противоэпилептических средств, препаратов йода, мышьяка, ртути. Последствия при этом не зависят от дозы: даже одна таблетка может привести к тяжелым осложнениям.