Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «В 2023 году больничные оплатят по новым правилам: Кто будет получать больше». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
С 1 января 2023-го единым оператором большинства пособий (в том числе больничных) и пенсий станет Социальный фонд России. Новое ведомство появится в результате слияния Пенсионного фонда и Фонда социального страхования.
Максимальная выплата по больничному в 2023 году
В 2023-м максимальная выплата по больничному (без учета вычета НДФЛ) увеличится и составит 2 736 ₽ 99 копеек в день.
83 204 ₽ в месяц, если страховой стаж работника более восьми лет.
66 564 ₽ — при стаже от пяти до восьми лет.
49 923 ₽ — стаж до 5 лет.
Максимальный размер выплат в 2022-м составлял 2572 рубля 60 копеек в день. Если сотрудник болел 14 дней, то предельный размер пособия, на который он мог рассчитывать, составил 36 016 рублей 40 копеек. С учетом налога в 13%, «чистыми» работник получал 31 334 рубля 26 копеек.
Как открыть больничный
Вызовите врача на дом или обратитесь в медицинскую организацию. Электронный лист нетрудоспособности (ЭЛН) формируют после осмотра пациента и записи данных о состоянии его здоровья в медкарте или в истории болезни.
Предоставьте для оформления и выдачи больничного листа паспорт и СНИЛС: из них врач возьмет все данные для записи.
Выдавать больничные листы вправе только медицинские организации или индивидуальные предприниматели с лицензией на право проводить экспертизу временной нетрудоспособности: больницы, поликлиники, частные клиники.
Оформляют больничные медицинские работники этих организаций или предпринимателей: врач, фельдшер с функцией лечащего врача или зубной врач. Не выдают больничные врачи скорой помощи, персонал оздоровительных центров и станций переливания крови, медицинские чиновники. ЭЛН врач оформляет в первый или последний день болезни. В строке «дата выдачи» указывает дату оформления.
Если вы отработали целый день и этим же днем открываете больничный, попросите врача выписать больничный лист со следующего календарного дня. Бухгалтер не сможет начислить вам одновременно заработную плату и пособие по временной нетрудоспособности.
Уведомление, что больничный открыт (продлен, закрыт или оплачен), придет в личный кабинет на портале госуслуг в течение двух календарных дней. Оно поступит, даже если в личном кабинете не заполнен номер полиса ОМС.
Согласно ст. 8 Закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ и п. 21 Положения, регламентированного Постановлением Правительства от 15.06.2007 г. № 375, основаниям для уменьшения величины пособия по болезни считаются:
- нарушение без уважительной причины режима, установленного врачом;
- неявка без уважительной причины в конкретный срок на осмотр врачом или на медико-социальную экспертизу;
- заболевание или травма, которые произошли из-за алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, которые были связаны с этим опьянением.
Если имеет место одно или несколько указанных оснований, пособия по болезни выплачивается застрахованному лицу в сумме, не больше федерального МРОТ за полный месяц или регионального МРОТ в субъектах РФ, где применяются районные коэффициенты (п. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
Пособие по болезни уменьшается со дня, когда застрахованное лицо допустило нарушение, если основание — нарушение без уважительной причины в период болезни режима, предписанного врачом, а также неявка без уважительной причины в назначенный срок на осмотр к врачу или на медико-социальную экспертизу.
Выплата уменьшается за весь период болезни, если заболевание или травма произошли из-за алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий в результате такого опьянения.
Оформление больничного листка производится с учетом положений гл. IX Порядка, регламентированного Приказом Минздрава от 01.09.2020 г. № 925н. Согласно п. 65 в строке документа «Отметки о нарушении режима» нужно фиксировать двузначный код в соответствии с видом нарушения:
- 23 — несоблюдение установленного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения врача;
- 24 — несвоевременная явка на прием к врачу;
- 25 — выход на работу без выписки;
- 26 — отказ от направления на медико-социальную экспертизу;
- 27 — несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу;
- 28 — иные нарушения.
Допускается ли выплата пособия без ограничения суммы
Если причина нарушения режима была достаточно веской и обоснованной, то можно перечислить пособие по больничному полностью. Принятие данного решения – ответственность уполномоченного по социальному страхованию в компании подчиненного. В качестве него может выступать руководитель или лицо, назначенное руководителем.
В этом случае в строке больничного «Условия расчета» необходимо прописать код 48. К документу следует приложить письменную объяснительную подчиненного, а также приказ об отсутствии ограничений, накладываемых на выплаты.
К веским обстоятельствам, объясняющим несоблюдение режима больничного листа, причисляются следующие факторы:
- подчиненный пострадал от стихийных бедствий – например, от наводнения, пожара, урагана;
- подчиненный страдает от тяжелого заболевания, которое длится 6 и более месяцев;
- подчиненный сменил место проживания и переехал в иной регион;
- в жизни человека возникли серьезные семейные обстоятельства – например, тяжелое заболевание близкого или его смерть.
Объяснительная подчиненного должна содержать не только подробную причину несоблюдения режима больничного, но и доказательства. Например, если у находящейся на больничном подчиненной заболел маленький ребенок, вследствие чего она была вынуждена пропустить визит к врачу, то это уважительная причина. Доказать ее можно справкой о визите терапевта на дом подчиненной для осмотра ребенка. В то же время практика показывает, что заболевание члена семьи – достаточно спорный вопрос, и в получении полной части выплат по больничному у подчиненного могут возникнуть проблемы.
Что является нарушением режима
Заболев или получив травму, трудоустроенный гражданин, если он не способен выполнять свои служебные обязанности, должен обратиться в поликлинику или иное медицинское учреждение. При этом неважно, будет ли это бесплатная мед. помощь по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) или же получение платных медицинских услуг. Основное условие — наличие у лечебного учреждения сертификата на выдачу листов нетрудоспособности.
Врач, проведя необходимые диагностические манипуляции, должен назначить соответствующее лечение и выписать больничный лист, на основании которого гражданину будет начислено пособие. Одним из основных условий оплаты является соблюдение больным определенных правил и предписаний, которые вкупе определяют режим больничного. Нарушение режима больничного листа — это веская причина изменения суммы выплаты в меньшую сторону.
Перечислим наиболее распространенные виды отступлений от установленных правил:
- выход на работу без санкции лечащего врача;
- невыполнение назначенных медицинских назначений;
- самовольный уход из медицинского стационара;
- отказ от проведения мед. экспертизы;
- неявка на назначенный врачебный прием;
- невыполнение реабилитационных мероприятий;
- обращение в другое мед. учреждение без уведомления лечащего доктора.
Выход на работу во время болезни
Рассмотрим распространенную на практику ситуацию, которая вызывает споры в части возмещения средств ФСС России.
На практике работники, имея больничный лист, нередко выходит на работу по просьбе работодателя или по своей инициативе. Особенно это касается бухгалтеров, ведь сроки сдачи бухгалтерской и налоговой отчетности не сдвигаются в связи с болезнью такого сотрудника.
Вне зависимости от причин выхода на работу (настоятельная просьба работодателя, собственная инициатива в связи с объективной необходимостью сдачи отчета), возникает вопрос, как в этом случае оплачивать рабочие дни и больничный лист? Можно ли заплатить обе суммы или нужно выбрать что-то одно? Является ли выход на работу в период временной нетрудоспособности основанием для отказа работнику и в оплате больничного, и в выплате зарплаты?
Одна из организаций задала подобный вопрос Минфину России, подробно описав сложившиеся обстоятельства. Они заключались в следующем.
Работнику был выдан листок нетрудоспособности на период со 2 по 27 февраля. Однако со 2 по 6 февраля работник находился на рабочем месте, о чем свидетельствует табель учета рабочего времени и результаты выполненной работы. В каком порядке нужно выплатить работнику пособие по временной нетрудоспособности?
Организация рассматривала два варианта:
— выплатить пособие за весь период со 2 по 27 февраля в соответствии с Законом № 255-ФЗ;
— выплатить заработную плату за период со 2 по 6 февраля и лишь с 7 по 27 февраля — пособие.
В связи с этим возник дополнительный вопрос: можно ли зарплату, выплаченную работнику за период со 2 по 6 февраля, учесть в расходах при исчислении налоговой базы по налогу на прибыль?
Несмотря на четкую формулировку вопроса представители финансового ведомства ответили на него обтекаемо, приведя лишь общие нормы (см. письмо Минфина России от 04.06.2012 № 03-03-06/4/57). Поэтому искать варианты разрешения данной проблемы страхователям приходится самостоятельно.
Начнем с того, что пособие по временной нетрудоспособности — это не просто одна из гарантий, предусмотренных трудовым законодательством, и не просто компенсационная выплата на основании предъявленного больничного листа (ст. 183 ТК РФ). В пункте 1 ст. 1.3 Закона № 255-ФЗ речь идет о том, что страховым риском по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности признается временная утрата заработка или иных выплат и вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая (в том числе временной нетрудоспособности застрахованного лица вследствие заболевания или травмы, кроме несчастных случаев на производстве и профзаболеваний).
В соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 5 Закона № 255-ФЗ обеспечение застрахованного лица пособием осуществляется в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы. То есть выплата пособия напрямую связана с фактом временной утраты трудоспособности. Следовательно, и пособие должно выплачиваться при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (либо до дня установления инвалидности), за исключением некоторых частных случаев.
Исходя из сказанного, претендовать на пособие может только тот работник, который в соответствующий период действительно был временно нетрудоспособным. Если же человек во время болезни был на работе, условие об утрате трудоспособности не выполняется. К тому же, случаи выхода работника с так называемым «открытым» больничным листом, можно классифицировать как нарушение больничного режима, ведь, по мнению врачей, работник является нетрудоспособным. Возникает вполне резонный вопрос: а может ли работодатель без отметки в больничном листе установить факт нарушения больничного режима?
Напомним, что по правилам, установленным в порядке выдачи листков нетрудоспособности (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н), делать отметки о нарушении режима в больничном листе может только медицинский работник (к примеру, лечащий врач). Работодатель самовольно вносить такие сведения в больничный лист не может. А раз отметки о нарушении режима в предъявленном работником листке временной нетрудоспособности нет, формально у работодателя нет оснований не оплачивать такой больничный, а у ФСС России нет права отказывать в возмещении соответствующих сумм.
Но так ли это на самом деле?
Спор, связанный с классификации нарушения больничного режима без отметки лечащего врача в листке нетрудоспособности, стал предметом судебной баталии в ФАС Уральского округа (см. постановление от 20.04.2011 № Ф09-1302/11-С2).
Итак, суть дела. Работник, принятый в общество на постоянной основе, одновременно трудился в качестве совместителя на другом предприятии: при сопоставлении данных табелей использования рабочего времени фонд установил, что в период болезни, согласно листкам нетрудоспособности, представленным первому работодателю, работник осуществлял трудовую деятельность у второго работодателя. ФСС России квалифицировал действия застрахованного лица как нарушение режима без отметки лечащего врача в листке нетрудоспособности, причем сделал это уже после оплаты листков нетрудоспособности.
Принимая во внимание установленные фондом факты злоупотребления застрахованным лицом своими правами, суды пришли к выводу о том, что учреждение обоснованно не приняло к зачету расходы общества, как произведенные страхователем с нарушением норм действующего законодательства.
Как видно, в листке нетрудоспособности никаких отметок о нарушении режима сделано не было. Однако действия работника фонд квалифицировал как нарушение режима и, несмотря на отсутствие соответствующей отметки лечащего врача в больничном листе, посчитал, что размер пособия по основному месту работу должен был быть снижен (и, как следствие, не принял к зачету часть выплаченного пособия).
В приведенном деле работник предъявил больничный по основному месту работы и продолжал трудиться по совместительству. Следовательно, не стоит рассчитывать на положительный исход и в ситуации, когда работник, находясь на больничном, выходит на основное место работы.
Стоит отметить, что работодатель, который вызвал работника, находящегося на больничном, на работу или допустил к ней такого работника по его собственной инициативе, нарушает трудовое законодательство, лишая работника гарантий, предусмотренных ст. 183 ТК РФ. То есть, недопустимыми с точки зрения ТК РФ являются как случаи, когда работодатели не берут оформленный больничный у сотрудника, отработавшего все дни во время болезни, продолжая начислять ему зарплату, так и случаи, когда работникам начисляют зарплату за отработанные дни, приходящиеся на период больничного.
В последней ситуации (работник частично трудился во время больничного) может быть два подварианта с точки зрения требования ФСС России. Например, если работник трудится в начале периода временной нетрудоспособности, фонд усмотрит нарушение больничного режима, и, следовательно, оплачивать те дни болезни, когда работник не выходил на работу, следует исходя из МРОТ. Если же работник вышел на работу в последние дни действия больничного листа, те дни болезни, которые предшествовали нарушению режима (выходу на работу), должны быть оплачены в полном размере по общим правилам, ведь снижение пособия из-за нарушения режима производится только начиная с даты нарушения.
Самый популярный у работодателей вариант: факт работы во время больничного не отражается, в табеле учета рабочего времени делаются отметки о болезни, листок нетрудоспособности оплачивается в полном размере по общим правилам, в дальнейшем работнику предоставляются отгулы. При этом в табеле учета рабочего времени ставятся рабочие дни, начисляется оплата, а фактически работник в эти дни отдыхает. Но и этот вариант нельзя признать безупречным с точки зрения соблюдения трудового законодательства.
Как можно оплатить нарушение режима больничного листа?
Если работник выходил на работу с больничного по просьбе руководства, то задача руководства как минимум не ухудшить работнику его положение.
Эконом-вариант, который может удовлетворить и работника, и работодателя такой: при выходе с незакрытого больничного работнику оплачивается зарплата за дни выхода. Пособие по больничному листу для ФСС снижается с даты «нарушения» (даты выхода). Одновременно рассчитывается пособие, которое было бы выплачено без нарушений и разница между вторым и первым доплачивается работнику от организации. Помните, что с такой доплаты должны быть начислены страховые взносы, т.к. она будет считаться выплатой в рамках трудовых отношений.
Материальная помощь. Вместо доплаты по больничному, работнику можно выплатить материальную помощь в связи с болезнью (очень уместно). При этом размер помощи может даже превышать размер пособия, которое было бы по больничному листу.
Премия. Тоже вариант, когда пособие для ФСС снижено из-за нарушений больничного, но трудовое рвение работника надо поощрить. Следует помнить, что не стоит назначать премию сразу же после выхода на работу. Это будет вызывать вопросы у различных проверяющих. Лучше, по согласованию с работником, премировать его немного позже. Например, по окончании квартала, в котором он болел.
Пример расчета оплаты больничного с нарушением режима
Если в больничном листе проставлен тот или иной код, отражающий факт нарушения работником режима лечения, то работодатель может выплатить ему пособие по нетрудоспособности в уменьшенном размере. Однако, прежде чем принимать решение об уменьшении выплаты, работодатель обязан установить факт отсутствия уважительных причин совершения работником того или иного нарушения режима лечения.
Узнать больше об оформлении больничных листов в рамках различных правоотношений вы можете в других статьях нашей специальной рубрики.
Нарушением режима считается любое отклонение больным от норм, предписанных медучреждениями — нежелание производить предписанные действия, хамское обращение по отношению к медперсоналу, употребление алкоголя или появление на приеме в нетрезвом виде. Весь перечень представлен в статье 255 ФЗ.
Нарушение режима в больничном листе классифицируется по следующим кодам:
- №23 – поступки, которые относятся к нарушению режима.
- №24 – неявка к врачу в положенный срок.
- №25 – самовольное появление на работе без предписаний врача.
- №26 – отказ от проведения дополнительного обследования или экспертизы.
- №27 – нарушение срока явки на экспертизу или обследование.
- №28 – иные несоблюдения.
В листе нетрудоспособности ставится один из указанных кодов при фиксации какого-либо несоблюдения.
О нюансах нарушения режима больничного листа и о том, как оплачивается код 24 читайте в статье:
Когда сотрудник получает травму или заболевает, он обязан обратиться в лечебное учреждение, где проводится осмотр специалистом и ставится диагноз, либо назначается ряд дополнительных исследований для точного заболевания и последующего назначения лечения по нему. Никакой роли не играет, обращается ли гражданин в бесплатную поликлинику или в платное частное учреждение, главное, чтобы у учреждения имелся сертификат на законное оформление больничных листов.
Если сотрудник принес документ о временной нетрудоспособности с отметкой об отклонениях, с него берется объяснительная. В объяснительной работник обязан изложить причины, побудившие его совершить данное действие. Наличие уважительных причин позволяет рассчитывать оплату обычным методом. Отсутствие уважительных причин влечет за собой необходимость производить расчет исходя не из средней зарплаты сотрудника, а из установленной законодательно величины МРОТ.
Рассмотрим конкретные примеры расчета оплаты пособия по нетрудоспособности за время, проведенное дома или в больнице.
Оплата по документу, в котором есть отметка о несоблюдении режима. При этом неявка на прием была обусловлена уважительной причиной.
Документ открыт 10 марта. На назначенный прием 13 марта больная не пришла. Появилась у врача только 15 марта. Документ с отметкой о нарушении продлен и закрыт 17 марта.
8 дней • 1523,13 среднюю з/п сотрудницы • 100%, потому что ее страховой стаж 9 лет = 12 185 к оплате.
Оплата по документу, в котором отмечены несоблюдения и нет уважительных причин для них:
При явке 15 марта документ не был продлен. Берутся только четыре дня с 10.03 по 13.03, остальное время оплате не подлежит.
4 • 1523,13 = 6 092,52 рубля к оплате.
При явке 15 марта документ был продлен до 17 марта. Четыре дня оплачиваются по ранее предложенной схеме. Остальные четыре дня оплачиваются исходя из установленного в 2021 году МРОТ –9489 рублей.
- 4 • 1523,13 = 6 092,52
- 4 • (9489:31) =1224.38
Итого получаем 6 092,52 +1224.38 =7316.9 рублей к окончательной оплате.
Как оплачивается больничный при нарушениях режима?
В зависимости от типа нарушения, размер пособия может быть сокращен полностью или частично, с момента несоблюдения режима. Снижение с момента нарушения:
- нарушение медицинских предписаний;
- опоздание или неявка на прием к врачу.
Снижение за весь срок больничного: если сотрудник получил травму или болезнь из-за алкогольного, наркотического, токсического опьянения. Для того чтобы отметить в БЛ, что сотрудник находился в нетрезвом состоянии, врач в строке о причине нетрудоспособности подчеркивает слово «травма» а далее подписывает «в состоянии алкогольного опьянения».
Районный коэффициент – показатель, на который умножается зарплата человека, работающего в регионах со сложными климатическими и экологическими условиями.
При оформлении больничного листа без нарушений районный коэффициент не начисляется, так как пособие рассчитывается из фактического заработка, в котором уже учтены дополнительные надбавки.
Если работник нарушил больничный режим или получил временную нетрудоспособность в связи с опьянением, то сумма пособия рассчитывается по формуле:
Дни болезни * (МРОТ*24/730*районный коэффициент) * процент по стажу = сумма больничного.
Выплаты пособия, при условии снижения суммы со дня нарушения начисляются следующим образом:
- С даты открытия БЛ и до дня нарушения больничный выплачивается в обычном порядке.
- С момента нарушения и до закрытия листа нетрудоспособности сумма начисляется исходя из минимального размера оплаты труда. С 1 мая 2021 года эта сумма равна 11163 р.
Пример: Больничный открыт 10 марта. Работник должен прийти на прием 15-го, но по неуважительной причине пришел на день позже. Лист нетрудоспособности продлен и закрыт 18 числа.
Допустим, средняя заработная плата за день составляет 25000*24/730=822 рубля.
С 10 по 14 июля, сотруднику начисляется 822*5=4110 рублей.
Считаем пособие по нетрудоспособности
Со дня нарушения режима без уважительной причины пособие по нетрудоспособности должно выплачиваться в пониженном размере. Его месячная сумма не может превышать МРОТ, применяемого в периоде болезни или травмы (ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
Но если работник трудится в местности, где установлен районный коэффициент, максимальную величину дневного пособия надо увеличить на этот коэффициент (ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
При этом если после неявки к врачу работник был выписан, то за дни прогула пособие ему не полагается даже при условии, что для пропуска были уважительные причины. Врач не вправе продлевать больничный лист задним числом за дни, когда не мог осмотреть пациента (п. 14 Порядка). Значит, в дни прогула нетрудоспособность работника нельзя считать подтвержденной.
ПРИМЕР РАСЧЕТА ПОСОБИЯ ПО БОЛЬНИЧНОМУ, ЗАКРЫТОМУ ПОСЛЕ НЕЯВКИ НА ПРИЕМ БЕЗ УВАЖИТЕЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ
26 января Плотников К. А., который отсутствовал на работе с 16 по 25 января 2017 г. (10 дн.), представил больничный лист, в котором:
— в строке «Отметки о нарушении режима» – код «24» и дата «23.01.2017»;
— в таблице «Освобождение от работы» в поле «С какого числа» – «16.01.2017», в поле «По какое число» – «23.01.2017»;
При этом строка «Приступить к работе с» не заполнена.
По решению уполномоченного по соцстраху причины пропуска Плотниковым приема врача не признаны уважительными. Поэтому пособие подлежит выплате ему:
— за период с 16 по 22 января (7 дн.) – в обычном размере;
— за 23 января – в размере, не превышающем МРОТ в расчете на месяц.
— 24 и 25 января оплате не подлежат, так как нетрудоспособность Плотникова в эти дни не подтверждена.
Сумма выплат в пользу Плотникова за расчетный период (2015–2016 гг.) – 863 411 руб., страховой стаж – 6 лет 8 месяцев.
Средний дневной заработок Плотникова составит 1182,75 руб. (863 411 руб. : 730 дн.).
Дневное пособие, рассчитанное по общим правилам, равно 946,2 руб. (1182,75 руб. × 80%). Сумма пособия за период с 16 по 22 января составит 6623,4 руб. (946,2 руб. × 7 дн.)
Максимальная величина дневного пособия, рассчитанного исходя из МРОТ, составляет 241,94 руб. Но Плотников К. А. работает в местности, где к заработной плате применяется районный коэффициент 1,2.
С учетом районного коэффициента максимальная величина дневного пособия равна 290,33 руб. (241,94 руб. × 1,2). Эта величина меньше дневного пособия, рассчитанного исходя из среднего заработка. Поэтому за 23 января пособие нужно выплатить именно в этом размере.
Общая сумма пособия составит 6913,73 руб. (6623,4 руб. + 290,33 руб.).
Если же на новом приеме после неявки больничный был продлен, то очевидно, что работник оставался нетрудоспособным и в период «прогула».
В этом случае пособие работнику причитается за весь период болезни, в том числе за дни «прогула», но с даты нарушения режима рассчитывать его нужно в пониженном размере. В том числе снизить размер пособия нужно и за дни больничного после «прогула». По крайней мере, это самый безопасный вариант с точки зрения возмещения пособия в ФСС. Дело в том, что Законом № 255-ФЗ предусмотрено снижение пособия «со дня нарушения», а не «за период нарушения» (п. 2 ч. 1, ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
ПРИМЕР РАСЧЕТА ПОСОБИЯ ПРИ БОЛЬНИЧНОМ, ПРОДЛЕННОМ ПОСЛЕ НЕЯВКИ НА ПРИЕМ БЕЗ УВАЖИТЕЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ
26 января Крылов В. К., который отсутствовал на работе с 16 по 25 января 2017 г. (10 дн.), представил больничный лист:
— с кодом «24» и датой «20.01.2017» в строке «Отметки о нарушении режима»;
— датой «26.01.2017» в строке «Приступить к работе с».
В таблице листка нетрудоспособности «Освобождение от работы» указаны 2 периода:
— с 16 по 20 января;
— с 23 по 25 января.
По просьбе бухгалтерии работник исправил больничный лист в поликлинике, где в таблицу «Освобождение от работы» вписали период с 21 по 22 января.
По решению уполномоченного по соцстраху причины пропуска Крыловым приема врача не признаны уважительными. Руководствуясь безопасной позицией с точки зрения возмещения пособия в ФСС, работодатель решил выплатить ему пособие:
— за период с 16 по 20 января (5 дн.) – в обычном размере;
— за период с 21 по 25 января (5 дн.) – в размере, не превышающем МРОТ в расчете на месяц.
Сумма выплат в пользу Крылова за расчетный период (2015–2016 гг.) – 848 560 руб., страховой стаж – 6 лет 8 месяцев.
Средний дневной заработок Крылова составит 1162,41 руб. (863 411 руб. : 730 дн.).
Дневное пособие, рассчитанное по общим правилам, равно 929,93 руб. (1162,41 руб. × 80%). Сумма пособия за период с 16 по 20 января составит 4649,65 руб. (929,93 руб. × 5 дн.)
Максимальная величина дневного пособия, рассчитанного исходя из МРОТ, составляет 241,94 руб. Эта величина меньше дневного пособия, рассчитанного исходя из среднего заработка. Поэтому за период с 21 по 25 января сумма пособия составит 1209,70 руб. (241,94 руб. × 5 дн.)
Общая сумма пособия составит 5859,35 руб. (4649,65 руб. + 1209,70 руб.).
Если же вы готовы спорить с фондом, то можете сослаться на Постановление Президиума ВАС от 14.02.2012 № 14379/11ВАС. В нем судьи указали, что Закон № 255-ФЗ не содержит прямого указания снижать пособие за весь период нетрудоспособности, оставшийся со дня, когда было допущено нарушение.
А учитывая, что снижение пособия должно быть соразмерным допущенному нарушению, пособие за дни больничного после «прогула» следует рассчитывать в общем порядке.
Как оплачивается больничный лист с нарушениями
Порядок расчета пособия по временной нетрудоспособности определен и . Листок, в котором имеется отметка о нарушении, может быть полностью оплачен, оплачен в меньшем размере или вовсе не оплачен. Порядок действий будет следующий:
- Сотрудник отдела кадров предприятия получает от работника больничный лист и определяет вид нарушения в соответствии с указанным кодом.
- Работник составляет объяснительную в письменном виде, где указывает причину, по которой было допущено нарушение больничного режима, а также предоставляет подтверждающие указанный факт документы.
- Работодатель создает комиссию по социальному страхованию, члены которой должны рассмотреть составленное сотрудником заявление.
- После рассмотрения заявления комиссия составляет протокол.
- Руководитель предприятия, учитывая мнение комиссии, принимает решение о размере выплаты пособия по больничному листу.
- Работник информируется о принятом решении.
Если работник предоставил подтверждения того, что нарушение больничного режима произошло по уважительной причине, то пособие выплачивается в полном объеме.
Если причина не была признана уважительной, то порядок расчета пособия будет зависеть от указанного в листке кода:
- Больничный с кодами «23», «25», «26», «27» рассчитывается в два этапа. С первого дня болезни до момента нарушения оплата производится в полном размере, а с момента нарушения до закрытия листка на основании МРОТ.
- Порядок расчета пособия по листку с кодом «24» зависит от причины, по которой больной не посетил своевременно врача и от того, был ли продлен больничный лист после визита.
Если причина не считается уважительной, а на очередном визите пациент был признан здоровым, то расчет производится следующим образом:
- промежуток времени с момента открытия больничного до дня, предшествующего неявке, оплачивается в полном объеме в соответствии с законодательством;
- день пропуска визита к врачу рассчитывается на основании МРОТ;
- дни после пропущенной даты визита до выздоровления не оплачиваются и считаются прогулами.
Если же больной пропустил визит к лечащему врачу, но при следующей явке его больничный лист был продлен, то в этой ситуации пособие начисляется по-другому:
- за период от начала болезни до дня, предшествующего пропуску приема врача, пособие начисляется по обычным правилам;
- начиная со дня пропуска до момента выздоровления пособие рассчитывается на основании МРОТ.
Признание причины нарушенных правил уважительной
В определенных ситуациях к больному, который нарушил больничный режим, не применяются никакие санкции.
Обычно это объясняется наличием уважительных причин для нарушения у работника на бюллетене.
Перечень причин не закреплен на законодательном уровне, однако, как показывает практика, комиссия всегда руководствуется одними и теми же общепринятыми нормами.
Обычно уважительными называются такие причины, как:
- чрезвычайные и непредотвратимые обстоятельства (стихийные бедствия, террористические акты, и тд.);
- смена места жительства (переезд в другой город или другую страну);
- наличие тяжелого заболевания у близкого родственника или его смерть.
К сведению. Закон не обязывает работодателя руководствоваться данным списком при установлении уважительности нарушения.
Нарушение режима по уважительной причине
Нарушения по объективно уважительной причине никак не отразятся на сумме больничного пособия.
Например, если больной не смог вовремя прийти на прием к врачу, потому что плохо себя чувствовал (для подтверждения ему придется вызвать скорую помощь), ему помешали стихийные природные условия, получил травму или умер его родственник – он получит выплату в полном размере.
Оплата больничного с нарушением режима по уважительной причине производится в полном объеме.
Уважительными также будут причины, вызванные стихийными бедствиями, чрезвычайными происшествиями, длительной болезнью (более полугода) или переездом больного в другой регион.
Для закрепления за нарушением статуса «по уважительной причине» предприниматель должен направить в бухгалтерию письмо о выплате полного пособия на основании объяснительной сотрудника.
Документальное оформление
В десятидневный срок со дня получения листка по временной утрате трудоспособности комиссия по соцстрахованию обязана провести заседание и запротоколировать выводы в письменном виде. Для этого составляется поэтапно:
- Объяснительная записка работника. Форма написания – произвольная с конкретным пояснением сложившихся обстоятельств и приложением подтверждений. Например, если визиту к врачу препятствовала болезнь ребёнка с потребностью вызова участкового педиатра, то прикладывается выданная справка. Если препятствием послужила поломка сантехники, то приложением является составленный специалистами акт.
- Протокол заседания комиссии. В описательной части указывается повестка дня, в резолютивной — прения сторон в случае возникновения и аргументированное решение на основании изучения и анализа предоставленной информации.
- Приказ руководителя. Внутреннее распоряжение создаётся на основании протокола и выводов комиссии. Если причина признана уважительной, то в приказном порядке оговаривается не приравнивать размер компенсационных выплат к минимуму, а выплачивать исходя из среднего заработка. В случае признания доводов неубедительными, отражается количество дней для оплаты в пониженном размере и количество дней для лишения пособия вообще.
Подписанный руководителем приказ с первичными документами передаётся в бухгалтерию для начисления страхового возмещения. Этот перечень обязателен для документооборота по данному вопросу.
При желании максимально обезопасить себя при общении с проверяющими структурами комиссия (уполномоченный) по соцстрахованию может составить акт о нарушении больничного режима, образец заполнения включает:
- вид, зафиксированный медучреждением;
- обстоятельства, приведшие к несоблюдению распорядка;
- объективность доводов.