Причины и порядок проведения судебно-медицинской экспертизы

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Причины и порядок проведения судебно-медицинской экспертизы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Четко установленного периода, в течение которого проводится проверка, не содержит ни один Федеральный Закон. Обычно суд назначает дату и время, к которой эксперт или команда исследователей должны подготовить заключение. Исключение составляет комплексное исследование состояния здоровья, проводящаяся в стационарных условиях. Статья 30 ФЗ №73-ФЗ, принятого 31 мая 2001 года, устанавливает, что на прохождение медицинской или психиатрической экспертизы отводится определенный срок — 30 дней. Все необходимые проверки человек должен пройти за указанное время, дольше больница задерживать гражданина не вправе. А значит на разрешение проблем у медперсонала не больше месяца.

Назначение судмедэкспертизы

Судебно-медицинская экспертиза назначается в ходе заседания суда, например, посредством его определения в соответствии с его собственной инициативой или ходатайством сторон.

Что касается сроков ее производства, то закон их точно не устанавливает и их регулирование происходит за счет подзаконных нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти. В ведении этих органов находится деятельность соответствующих судебных экспертных учреждений. По применению к судебной медицинской деятельности это могут быть нормативные акты Минздравсоцразвития РФ.

Когда проведение экспертизы осуществляется за пределами экспертного учреждения, то сроки выполнения исследований должны быть согласованы с лицами, которые ее назначили.

В соответствии со статьей 223 УПК дознание производят в течение 30 суток с момента, когда было возбуждено уголовное дело. Этот срок прокурор может продлить еще до 30 суток. В требуемых случаях, включая те, которые связаны с производством экспертизы суда, сроки дознания продлевает прокурор или его заместители до 6 месяцев. По статье 162 УПК предварительное следствие уголовного дела необходимо завершить в срок, который не должен превышать 2 месяцев с момента возбуждения уголовного дела. Рассматриваемый срок продлевается также руководителями следственного органа до 3 месяцев, а в случае особой сложности дела до года. Указанный процессуальный срок дознания и предварительного следствия способен накладывать определенные временные рамки строгого характера на производство судмедэкспертизы.

В последние несколько лет серьезно увеличилось количество «медицинских дел», в том числе дел в отношении оказания некачественной медицинской помощи, оказания небезопасных медицинских услуг, приведших к вреду здоровью или смерти пациента. При этом тенденция увеличения количества рассматриваемых дел просматривается не только в рамках гражданского судопроизводства, но и уголовного.

Практическая сложность при разрешении дел, связанных с причинением вреда здоровью пациента медицинскими работниками, ввиду ненадлежащего исполнения ими своих обязанностей, существует вследствие необходимости установления причинно-следственной связи как в рамках гражданского, так и уголовного процесса1.

Наличие или отсутствие причинных связей в делах об оказании некачественной медицинской помощи, оказании небезопасных медицинских услуг, приведших к вреду здоровью или смерти пациента, является важным элементом не только объективной стороны уголовного преступления, но и одним из условий наступления гражданско-правовой ответственности. Установление причинных связей между действиями медицинских работников и наступлением неблагоприятных последствий у пациента в виде причинения вреда здоровью или причинения смерти остается одной из наиболее сложных задач, которые необходимо решить в рамках гражданского или уголовного дела.

Однако ситуация осложняется тем, что, как известно, по крайней мере, юридической науке, только лишь прямые причинные связи (закономерные, неслучайные, жесткие, однозначные) имеют юридическое значение, а косвенные (случайные, непрямые, опосредованные) связи исключают наступление ответственности. Основная проблема состоит в том, что, во-первых, отсутствуют единые механизмы определения таких связей, во-вторых, отсутствует и точное законодательное закрепление положения о том, что косвенные связи в отличие от прямых не должны квалифицироваться как причинно-следственные связи в контексте и в смысле положений законодательства о гражданской и уголовной ответственности.

К сожалению, на практике суды периодически привлекают медицинские организации и врачей к ответственности при наличии косвенной, а не прямой связи, установленной по результатам судебно-медицинской экспертизы. Это происходит потому, что суды делают ошибочный вывод о том, что раз хоть какая-то связь доказана, то, значит, это и есть та самая связь – условие ответственности. Кстати, этому отчасти способствуют и экспертные комиссии, которые в ряде случаев и вовсе не высказываются о характере причинно-следственной связи (прямая или косвенная), оставляя этот ключевой вопрос на усмотрение правоприменителей, которые ввиду низкой компетентности в тонкостях медицины не могут дать объективной оценки связи2. Полагаем, что такое понимание причинно-следственных связей является браком в судебной и правоприменительной практике. По этой причине юристам, следователям, судам важно правильно и со всей ответственностью подходить к постановке вопросов перед специалистами судебно-медицинской экспертизы, а также уделять должное внимание надлежащей правовой оценке причинно-следственной связи, так как последняя зачастую играет ключевую роль как в рамках гражданского, так и уголовного процесса.

Квалификация причинной связи с точки зрения теории

Причинно-следственная связь – обязательный элемент объективной стороны правонарушения или преступления, поэтому не зависит от психического отношения врача к совершенному им действию (бездействию) и его результату. С точки зрения юридической практики причинно-следственную связь делят на прямую и косвенную. Однако повторимся, что такое разделение связей отсутствует на законодательном уровне, что, безусловно, осложняет правильность квалификации обстоятельств дела при рассмотрении медицинских дел как в рамках гражданского, так и уголовного процессов.

Как правило, под прямой причинно-следственной связью понимают действия (бездействия) медицинского работника, которые непосредственно привели к вреду для жизни и здоровья пациента (например, хирург во время проведения хирургической операции повредил крупный сосуд и в результате острого массивного кровотечения больной скончался). Под косвенной причинно-следственной связью обычно понимают действия (бездействия) медицинского работника, которые утяжелили состояние больного и/или замедлили его излечение (например, вследствие нарушений при выборе антибиотиков и решения врача не проводить посевов для определения патогенной микрофлоры, у больного развилась тяжелая внутрибольничная инфекция)3.

Обращая внимание на философские теории, можно говорить о том, что относительно самостоятельной теорией является концепция возможности и действительности. Свое название эта теория получила исходя из философских категорий, при использовании которых выводится причинная связь. Причинность признается юридически значимой только в тех случаях, когда деяние лица создало реальную возможность наступления общественно опасных последствий в объективной действительности. При исследовании причинной связи, согласно указанной концепции, необходимо учитывать механизм причинения вреда, состоящий в том, что всякое событие, в том числе общественно опасные последствия, вызревает в причине как реальная возможность. Иными словами, всегда обнаруживается наличие определенных объективных предпосылок, которые при благоприятных условиях воплощаются в действительность с относительной необходимостью, а иногда и с неизбежностью. Для претворения возможности в действительность требуется ряд благоприятных условий, одним из которых выступает деяние субъекта4.

Исследование причинной связи заключается в рассмотрении вопроса о наличии таковой между действием или бездействием врача и теми вредными последствиями (результатом), которые наступили в результате поведения врача. Объективный характер причинной связи означает, что должна быть установлена не какая-то абстрактная связь между деянием и его последствиями, а вполне конкретная, объективно существующая причинная связь между ними.

Считаем, что в теории права, если говорить о наличии объективно существующей причинной связи и о причинной связи в целом, имеется в виду именно прямая причинно-следственная связь, имеющая юридическое значение. Данный вывод также подтверждается рядом научных и информационных источников, положения которых будут представлены в следующих разделах настоящей статьи. Однако на практике имеются случаи привлечения к ответственности при наличии косвенной, а не прямой связи.

Корреляция причинной связи и вины

Исходя из обозначенной выше информации, подтвердим, что доказанные причинно-следственные связи важны для преступлений с материальным составом, так как они призваны соединить в единую правовую конструкцию звенья состава преступления – действия (бездействия) и наступившие общественно опасные последствия. Материальные «медицинские» составы в основном характеризуются неосторожной или двойной формой вины (ст. ст. 109, 118, 124, 238 УК РФ и др.), при вменении которых должна быть доказана причинная связь между действиями (бездействиями) медицинского работника и наступившими общественно опасными последствиями.

С одной стороны, вина и причинная связь являются самостоятельными категориями состава преступления, однако доказанная причинная связь является своеобразной лакмусовой бумажкой виновности лица, совершившего деяние.

Остановим внимание на формах вины. Уголовным правом предусмотрено две формы вины: умысел (прямой или косвенный) и неосторожность (легкомыслие или небрежность). УК РФ дает следующую характеристику формам вины:

• преступление с прямым умыслом совершается лицом, осознававшим общественную опасность своих действий (бездействия), предвидевшим возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желавшим их наступления;
• преступление с косвенным умыслом совершается лицом, осознававшим общественную опасность своих действий (бездействия), предвидевшим возможность наступления общественно опасных последствий, не желавшим, но сознательно допускавшим такие последствия либо относившимся к ним безразлично;
• преступление по легкомыслию совершается лицом, предвидевшим возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывавшим на предотвращение общественно опасных последствий;
• преступление по небрежности совершается лицом, не предвидевшим возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть такие последствия.

Когда можно оспорить судебную медицинскую экспертизу

Во время разбирательств в суде применяются различные виды исследований, среди которых есть экспертиза. Судебно-медицинская — одна из ее разновидностей. Медицинское исследование в судебном порядке назначают в следующих случаях:

• непонятная смерть;
• телесные повреждения;
• выявление способа убийства.

Чаще всего судмедэкспертизу проводят с целью определения времени и причины смерти, просто так инициировать экспертизу не получится. Для этого должно быть предписание суда, прокуратуры или следственных органов. СМЭ проводят профильные эксперты с медицинским образованием, наделенные данными полномочиями. Полученные в результате сведения строго конфиденциальны. Их разглашение запрещено.

Для того чтобы оспорить СМЭ, возможны следующие основания:

• вынесенное заключение необъективно;
• у эксперта отсутствует достаточная квалификация.

В соответствии с российским законодательством, можно оспорить решение о назначении судебной медицинской экспертизы и заключение эксперта. Кроме того, опротестованию подлежат действия или бездействия участников СМЭ.

Заинтересованные лица обладают правом обратиться с жалобой, если у них возникли сомнения в правильности выбора методов и способов, которыми проводилось исследование. Для этого нужно во время судебного заседания подать ходатайство об отводе эксперта. В нем нужно выразить несогласие с решением о назначении данного лица и на основании этого оспорить экспертизу.

Советуем вызвать эксперта в судебное заседание, чтобы судья смог его допросить. Полученные разъяснения будут приняты во внимание другим экспертом, обладающим компетенцией в данной области, чтобы потом получилось их оспорить. Решение о проведении новой или дополнительной экспертизы будет выноситься с учетом всех полученных сведений.

Минздрав нашел юристам место в системе независимой медэкспертизы

От судебно медицинского эксперта следует отличать специалиста. Специалистом признается лицо, обладающее специальными знаниями и привлекаемое к участию в деле со следующей целью:

1. Разъяснение сторонам и суду в устной или письменной форме вопросов, входящих в его компетенцию;
2. Обнаружение, закрепление и изъятие предметов и документов;
3. Оказание содействия в поставке вопросов эксперту;
4. Применение технических средств в исследовании материалов дела;
5. Участие в процессуальных действиях, например, привлечение психолога или педагога при допросе несовершеннолетнего;
6. Оказание непосредственной технической помощи.

Показания или заключение специалиста наряду с показаниями или заключением эксперта являются доказательством по делу. Специалист, в отличии от эксперта не исследует доказательства, а только лишь высказывает свое мнение по поставленным вопросам. Зачастую специалист привлекается для формирования более полного и качественного экспертного заключения, когда необходимы специальные знания в узкой отрасли медицины. Привлечение и участие специалиста должно быть оформлено соответствующим постановлением следствия или суда о производстве соответствующей экспертизы.

Требования, предъявляемые к специалисту немного иные, чем к эксперту. Так, для осуществления деятельности специалисту или организации, оказывающей соответствующие услуги, не требуется получение лицензии. Кроме того, уровень образования нигде не регламентирован, а основным условием для привлечения лица в качестве специалиста является наличие специальных знаний.

Также существует возможность привлечения консультанта-специалиста (например, врача профильной специальности, не являющегося судебно-медицинским экспертом) к участию в судебно-медицинской экспертизе. Участие специалиста в проведении судебно-медицинской экспертизы может быть непосредственным, в случае если специалист и эксперт совместно проводят исследование. В такой ситуации заключение подписывается совместно специалистом и экспертом. В иных случаях специалист выносит свое заключение, которое эксперт изучает и делает соответствующие выводы, на основании чего составляет свое экспертное заключение и подписывается единолично.

Отвод специалиста возможен в случае непредставления им документов, подтверждающих его специальные знания, установление их недостаточности или вследствие некомпетентности специалиста, выяснившейся в ходе допроса.

Независимую судмедэкспертизу проводят соответственно с законодательством. Специалист работает с материалами производства и на основании исследования составляет свой вывод. Заключение судмедэкспертизы принимается судьей на слушании дела, имеет законную юридическую силу.

Иногда не приходится рассчитывать на объективность государственного исследования. По делам о врачебной ошибке юристы советуют обратиться за заключением независимого эксперта. Обследование в государственном медицинском учреждении может привести к сокрытию фактов.

Участники судопроизводства часто сталкиваются с ситуацией затягивания проведения экспертизы и выдачи результата. Технологии для экспертизы бывают устаревшие и не дают полного спектра фактов. Подкуп эксперта — также нередкое явление.

В специализированной лаборатории судмедэкспертизы граждане могут пройти обследование и выявить степень тяжести вреда здоровью после ДТП, несчастного случая, врачебной ошибки или изнасилования. Среди участников бракоразводного процесса или спора об алиментах часты обращения за выяснением отцовства. Судмедэкспертиза ДНК проходит в кратчайшие сроки по заявлению заказчика. Ее результаты признаются судьей при разбирательстве. Лаборатория может быть стационарной или выездной.

Независимая судебная медицинская экспертиза проводится за сравнительно короткий срок вследствие отсутствия загруженности лаборатории. Результаты исследования претендуют на высокую точность вследствие хорошей оснащенности лабораторий. Обеспечение бюро независимой экспертизы новейшими аппаратами производится за счет заказчиков. Стоимость судмедэкспертизы достаточно высокая. Часто стороны производства не могут позволить себе пройти исследование в таких учреждениях.

Судмедэкспертиза живых лиц обойдется заказчику в 8 тысяч рублей и более зависимо от сложности анализов. Судмедэкспертиза после ДТП в г. Москве стоит около 35 тысяч рублей. Столько же стоит посмертная судебно-медицинская экспертиза. Следует учитывать, что она проводится при отсутствии у эксперта трупа, то есть по материалам дела. Судмедэкспертиза побоев проходит за один день. Ее цена составляет от 15 тысяч рублей в столице.

В законодательстве РФ прописаны несколько классификаций судебных медицинских экспертиз. Принимая во внимание время проведения и повторность экспертизы, различают:

• первичную;
• дополнительную;
• повторную;
• комиссионную;
• комплексную.

Повторная экспертиза проводится, когда результаты первичной не принесли нужного результата, есть свидетельства о неправильном порядке ее проведения. Независимая медэкспертиза может понадобиться после первичной. Если выводы независимого эксперта значительно отличаются от акта государственного учреждения, суд примет решение о проведении повторной судмедэкспертизы в рамках производства.

В случае необходимости получения дополнительных сведений и фактов суд вправе требовать проведения дополнительной проверки. Такую экспертизу сторона спора может пройти самостоятельно при независимом бюро.

Сложные исследования требуют комиссионной экспертизы. Она проходит при участии нескольких специалистов. Их знания должны быть в одной области науки. Необходимость проведения исследования в нескольких сферах влечет за собой назначение комплексного исследования. Над результатами работают независимые эксперты в разных областях науки.

В зависимости от предмета исследования различают следующие виды судмедэкспертизы:

• гистологическую;
• химико-токсикологическую;
• молекулярно-генетическую;
• цитологическую;
• медико-криминалистическую и другие.

Комплексная экспертиза может состоять из нескольких видов исследований.

Проведение независимых экспертиз в бюро медицинской экспертизы – это востребованная услуга, которой часто пользуются клиенты. Нередко необходима помощь профессионалов для срочного решения возникших проблем. В таком случае не обойтись без привлечения крупной компании, она сможет взять на себя все поставленные задачи.

Если вы обращаетесь в центр судебно-медицинской экспертизы лично, то потребуется пройти несколько основных этапов:

1Позвонить нам или оформить заявку онлайн на выполнение экспертизы.2Предоставить материалы и следовать указаниям специалистов.3Сотрудники соберут все данные, которые потребуются им в дальнейшем.4Они проведут непосредственное изучение параметров5Осуществляется глубокий анализ, с учетом поставленных задач.6Подготавливается официальное заключение с ответами на вопросы и всеми показателями.7Оно передается заказчику.

Бюро судебно-медицинской экспертизы проводит всю процедуру за сравнительно небольшое количество времени. Оптимизация позволила ускорить процесс и можно быстро получить результаты.

Это только основные этапы, которые являются общими для всех направлений. С учетом типа исследования, они могут несколько изменяться. Поэтому точная схема зависит от конкретного заказа.

Часто исследование проводится во время судебного процесса. Все чаше инстанции обращаются к специалистам за помощью, чтобы они смогли провести изучение и предоставить объективные данные. Как выполняется исследование? Оно проходит по следующей схеме:

• Инициатива может исходить от участников или судьи.
• Назначается проведение данной процедуры.
• Стороны могут принимать участие в составлении перечня вопросов.
• Постановление подготавливается, участники имеют право предложить варианты организаций для обращения. Выбирается наиболее надежная компания.
• В нее направляются документы, материалы дела.
• Специалисты обязаны принять заявку, отказаться они могут только по уважительным причинам, если отсутствие сотрудников или оборудования не позволяет справиться с заказом.
• Проводится непосредственное исследование, собираются все параметры. Процедура зависит от изначально поставленной задачи.
• Осуществляется глубокий анализ данных.
• Сотрудники подготавливают документы, вводят в них все параметры и отвечают на вопросы.
• Заключение направляется в суд и используется во время процесса.

Учитывая, что судья не обладает специальными знаниями, помощь специалистов будет очень важна в дальнейшем. Только опытные сотрудники смогут провести глубокий анализ и предоставить интересующую информацию.

Основные проблемы у любого клиента вызывает выбор фирмы. Сейчас судебно-медицинскую экспертизу отцовства в компании сделать не так сложно. Но перечень организаций постоянно расширяется, поэтому среди них можно легко потеряться.

На что нужно обратить внимание, если вы хотите сделать платную медицинскую экспертизу?

• Мнение клиентов об организации. Это важный параметр, который показывает на реальное положение дел и возможность дальнейшего сотрудничества.
• Насколько хорошо специалисты справляются со своими задачами.
• Уровень квалификации сотрудников. Они должны иметь соответствующие знания, чтобы заниматься подобной деятельностью.
• Сколько работает фирма на рынке. Чтобы организовать процедуру, необходимо время.
• Ее реальная надежность.
• Наличие официальных допусков и разрешений.

Всегда подбирайте фирму, в которой вы можете быть полностью уверены. Тогда пройти независимую первичную медицинскую экспертизу не составит проблем, и вы сможете получить действительно качественную помощь.

Наша компания соответствует всем описанным выше требованиям. Центр экспертизы качества медицинской помощи готов предложить свои услуги желающим и справится с задачами различной сложности.

Сотрудники организации – настоящие профессионалы. Они учитывают все возможные нюансы и тщательно подготавливаются к процедуре. Вы можете рассчитывать на высокое качество услуг. Проводится специальная медицинская экспертиза инвалидов, есть множество других направлений.

Почему стоит отдать предпочтение именно нашей компании?

• «Центр медицинских экспертиз» — крупная организация со значительным опытом. Выбрать нас следует всем клиентам, которые хотят получить качественные услуги.
• Широкий спектр направлений работы.
• Только лучше специалисты, которые имеют соответствующий опыт.
• Уделяется внимание всем, даже самым незначительным деталям.
• Индивидуальный подход к каждому заказу.
• Исключается возможность возникновения ошибок.
• Процедура проводится в короткие сроки. Организация процесса позволяет несколько ускорить его.
• Вы получите заключение, которое составлено по всем правилам.
• Сможете полноценно использовать документы в дальнейшем.

В последние несколько лет отмечается неуклонный рост обращений граждан в правоохранительные органы по поводу ненадлежащего и неудовлетворительного оказания медицинской помощи. Рост числа данных обращений закономерно привел к резкому увеличению количества уголовных дел, возбуждаемых против медицинских работников. В первую очередь это коснулось врачей хирургических специальностей: хирургов, акушеров-гинекологов [1]. Анестезиологи-реаниматологи в данном списке вполне закономерно оказались на третьем месте, лишь незначительно уступая вышеназванным специальностям [2].

Неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи находятся под особым вниманием самих врачей и администрации медицинских организаций. Их тщательный анализ позволяет выявить причины и устранить возможность их дальнейшего повторения, а также способствует накоплению определенного практического опыта медицинским персоналом, который в данном вопросе представляет наибольшую ценность [3, 4].

Нередко неблагоприятные исходы имеют юридические последствия в виде жалоб в различные инстанции, проведения проверок и сбора объяснений, в том числе с привлечением медицинских работников к уголовной ответственности. Вопросы качества оказания медицинской помощи в последние несколько лет становятся краеугольным камнем в отношениях медицинских организаций и различных структур, выполняющих функции контроля медицинской деятельности. Так, к примеру, пациенты и/или их законные представители могут подать жалобу на некачественное (ненадлежащее) оказание медицинской помощи в следующие инстанции:

• руководителю медицинской организации, в которой проводилось лечение пациента;
• в региональные министерства здравоохранения субъектов РФ или непосредственно в Министерство здравоохранения РФ;
• Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор);
• Следственный комитет РФ;
• Прокуратуру РФ;
• страховую компания застрахованного лица;
• и крайний вариант — непосредственно Президенту РФ.

Безусловно, центральные органы власти крайне редко принимают непосредственное участие в проведении проверок по вопросам обращения граждан, а в большинстве случаев переадресуют их на местные и региональные структуры, которые проводят всестороннее расследование и дают мотивированные ответы по поставленным вопросам, зачастую дополняя их принятыми мерами административного воздействия к виновным лицам, допустившим «дефекты оказания медицинской помощи».

Для обоснованного ответа проверяющие организации используют всем хорошо известные выражения: «врачебная ошибка», «дефект оказания медицинской помощи», «осложнение проводимого лечения», «недостатки оказания медицинской помощи» и т. п., при этом четких юридических определений указанных понятий до настоящего времени не существует. К сожалению, аналогичные недочеты достаточно часто встречаются и в заключениях судебно-медицинских экспертиз, проводимых по различным «медицинским делам», в которых недостатки оказания медицинской помощи обозначаются не иначе как «дефект оказания медицинской помощи».

Цель исследования — определить степень соотносимости экспертиз качества медицинской помощи, проводимых медицинскими организациями, страховыми компаниями и следственными органами, а также оценить обоснованность использования выражения «дефект оказания медицинской помощи».

Процедура осуществления экспертизы при неоказании медицинской помощи, определения качества и объема медицинской помощи

Судебно-медицинская экспертиза при неоказании медицинской помощи, определения качества и объема медицинской помощи производится по постановлению судебных органов, а также органов следствия и дознания. При получении соответствующего постановления эксперт определяет цели и задачи предстоящего исследования. Также составляется перечень вопросов, на которые должен ответить эксперт в процессе осуществления исследования.

На следующем этапе эксперт знакомится со всеми имеющимися материалами дела. Для проведения данной экспертизы специалисту представляют всю медицинскую документацию, а также – при необходимости – следственные данные. Эксперт тщательно изучает документы, проводит ряд дополнительных исследований, после чего переходит к составлению экспертного заключения.

Экспертное заключение – главный документ, который подписывается экспертом и имеет доказательную силу в суде. Эксперт несет персональную ответственность за содержащиеся в заключении данные. В данный документ заносится подробное описание всех выполненных специалистом действий, список изученных документов и все экспертные выводы. Впоследствии эксперт может быть вызван в суд для дачи показаний с целью объяснения выполненных им действий и обоснования сделанных выводов.

Экспертиза качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи –это управленческая процедура однозначного определения ее приемлемости или неприемлемости со стимулирующим управленческим воздействием на субъекты оказания медицинской помощи.

Виды экспертизы КМП:

По кратности – первичная и повторная;

По цели – текущая, целевая, аналитическая;

По времени – проспективная и ретроспективная;

По численности и составу исполнителей – единоличная, комиссионная, комплексная.

Первичная экспертиза КМП –это первое исследование состояния КМП для заключения об обеспечении гражданина гарантиями медицинской помощи надлежащего качества. Целесообразно учитывать мнение нескольких экспертов, т.е. обеспечивать проведение метоэкспертизы. Метоэкспертиза КМП осуществляется параллельно или последовательно с первой теми же методами, но другим специалистом с целью сопоставить мнения экспертов о принципах лечения и диагностики, для выработки согласованного заключения о качестве медицинской помощи в конкретном случае.

Повторная экспертиза КМПпроводится в случаях, когда заключения, выводы и рекомендации эксперта признаны необоснованными или вызывают сомнения. Проведение повторной экспертизы КМП также должно обеспечиваться метаэкспертизой.

Текущей экспертизеподвергается определенная доля документов лиц, закончивших лечение или находящихся еще в процессе оказания медицинской помощи. Для получения репрезентативных результатов текущей экспертизе следует подвергать не менее 10% историй пациентов. Отбор медицинских технологических документов осуществляется случайным образом.

Целевая экспертиза КМП.Поводом для проведения целевой экспертизы являются какие-либо действия пациентов. Этот вид экспертизы проводится по единичным случаям оказанной медицинской помощи. Исследования медицинского документа самого больного проводятся двумя и более экспертами независимо друг от друга с последующим обсуждением результатов. Проведение метаэкспертизы избавляет исполнителя от обвинения в субъективной оценке КМП.

Аналитическая экспертизапредставляет собой исследование совокупности случаев оказания медицинской помощи, имеющей какой-либо общий признак: вид осложнений, особенности течения заболевания. Поводом для проведения аналитической экспертизы обычно служат результаты текущей и целевой экспертиз

Текущая, целевая и аналитическая экспертизы КМП могут проводиться как во время нахождения пациентов на лечении, так и после оказания помощи.

Проспективная экспертизаимеет целью проконтролировать обеспечение гарантий КМП в процессе оказания медицинской помощи и, при необходимости, ограничить влияние врачебных ошибок на КМП до момента завершения оказания медицинской помощи конкретным больным.

Ретроспективная экспертизаимеет целью оценить использование учреждением его возможностей для оказания медицинской помощи надлежащего качества и определить условия предотвращения типичных врачебных ошибок в будущем.

Единоличную экспертизупроводит один эксперт КМП. Проводится при анализе совокупности технологических медицинских документов. Каждому члену группы экспертов КМП предоставляется определенное их качество. Не менее 10% медицинских документов для обеспечения объективности подвергаются метаэкспертизе.

Комиссионная экспертиза КМПпроводится группой специалистов, которые анализируют один случай оказания медицинской помощи. Членами этой группы могут быть врачи-эксперты разных или одной специальности.

Комплексной является экспертиза КМП, когда для подготовки обоснованного заключения присоединяются специалисты немедецинских специальностей.

Любой из видов экспертизы КМП должна предварять оценка материально-технического, лекарственного и кадрового обеспечения на момент оказания анализируемой медицинской помощи.

Практическое описание

Исходя из норм действующего законодательства, суд не вправе без помощи экспертов-медиков принимать решение по таким вопросам, как:

• вменяемость и дееспособность отдельных лиц;
• их реальный возраст (при отсутствии или сомнительности документов);
• причина и давность смерти;
• обстоятельства травмирования или болезни.

Однако если обратиться к реальной практике, легко убедиться, что судмедэкспертиза требуется гораздо чаще и в намного большем числе случаев. К примеру, по делам о:

• некачественном зубопротезировании;
• плохом проведении пластических операций;
• занесении внутрибольничных инфекций;
• халатности медработников, повлекшей смерть, инвалидизацию или усугубление расстройства;
• назначении опасных препаратов и их сочетаний;
• проведении хирургического вмешательства без необходимости;
• или, наоборот, произвольном откладывании его.

Причины смерти, как основание для дальнейшего расследования

В медицинском вскрытии причина смерти обычно довольно хорошо известна: рак, печёночная или сердечная недостаточность. Это, как правило, основано на большом количестве данных из больницы и записей врачей для отображения динамики здоровья пожилого или больного человека. Однако при судебном вскрытии очень мало оснований присутствует из личных и медицинских карт. Таким образом, криминалистический эксперт должен попытаться составить полную картину того, как эта жертва умерла, и найти любые доказательства, в том числе следственные улики, которые могут служить подтверждением неестественной смерти, на одежде жертвы, на личных вещах дома и на самом теле.

В конце концов, судебный патологоанатом, проводящий вскрытие, определяет причину и способ смерти. В этом определении результаты вскрытия и все другие соответствующие доказательства рассматриваются до их окончательного определения.

Некоторые процедуры вскрытия дают гораздо больше шансов выявить соответствующие детали. К ним относятся случаи, когда известна личность жертвы, и где тело обнаружено вскоре после преступления.

К наиболее сложным случаям относятся те, в которых:

• жертва была найдена в воде после длительного пребывания там;
• жертва после пожара;
• тела, которые начали разлагаться;
• захороненные тела и останки скелетов.

Каждая ситуация представляет собой собственный набор данных для обследования на аутопсию и является причиной того, что судебные вскрытия должны проводиться хорошо обученными и опытными экспертами. В конечном счёте информация, полученная в результате вскрытия, найдёт свой путь в деле обвинения в качестве доказательства, используемого для осуждения лица, совершившего преступление, когда этот человек будет пойман. По факту вскрытия и освидетельствования трупа составляется документ. Это акт судебно медицинской экспертизы трупа, который сопровождается официальными документами при передаче в морг.

Что показывает вскрытие?

Основная функция вскрытия заключается в определении причины, способа и механизма смерти. Способ смерти в судебном деле – это, как правило, убийство или самоубийство, а не естественные причины.

Причиной смерти могут быть:

• огнестрельные ранения;
• колото-режущие раны;
• травмы, полученные в результате ударов тупыми предметами;
• повешение или асфиксия насильственным путём.

Механизм смерти относится к фактическому используемому агенту, например, яд, бита, пистолет, кухонный нож. Вскрытие часто даёт много доказательств относительно размера, формы и любых уникальных особенностей орудия убийства. Определяется также время смерти, яркость кожных покровов, цвет крови в нижних конечностях. Осмотр места преступления помогает в установлении, было ли тело перемещено с территории, где было убито, в другое после или до наступления смерти.

Термин аутопсия происходит от греческого «видеть себя». Судебным патологоанатом сначала проводится общее обследование всего тела.

Объектами исследования становятся:

• волосы и ногти;
• все телесные отверстия;
• кожа;
• все внешние раны.

Абсолютно все части тела обязаны быть исследованы, поскольку любая деталь может указать на преступника, место совершения преступления.

1. Доказательства, такие как волокна, часто «захватываются» волосами жертвы, поэтому они тщательно вычёсываются для поиска любых доказательств.
2. В случаях изнасилования лобковые волосы жертвы проверяются на наличие каких-либо инородных частиц – спермы или семенной жидкости (смазки).
3. Взрывоопасные входные и выходные раны тщательно исследуются повторно после извлечения пуль или её фрагментов. Они также исследуются, чтобы определить потенциальное положение стрелка по отношению к жертве во время стрельбы.
4. «Тупые» раны также обследуются по освидетельствованию оружия и рисунку раны на коже.
5. Фотография на всех этапах исследования является важной частью судебного вскрытия.

Чтобы иметь малейшее представление о типологии убийства, все данные относятся к вещественным доказательствам и уликам. Они подвергаются обследованию до и после вскрытия трупа, если какие-то детали упущены.

Например, на месте преступления найдена бита, на голове у трупа есть рана, нанесённая предположительно тупым предметом. После скрытия установлено, что рана не является причиной смерти, а колото-режущая в области паха – доказательство и основание смерти. Значит, исследуется повторно орудие убийства на предмет совместимости. Если оно было «подкинуто», место преступления осматривается заново.

Особые показатели распада тела

Если причина смерти явно определена, как неестественная, то следственный и судебно-медицинский комитет создаёт дополнительные меры по проведению экспертных оценок. Целью считается – выявление СМЭ особых форм распада организмов, которые указывают на длительность нахождения трупа (человека без вести пропавшим) вне ведомости. Вводятся дополнительные методы оценки внутренностей, которые помогают установить форму и проявление действий, приведших к смерти.

Скорость распада тканей в организме человека после смерти обычно делится на две разные категории:

1. Трупный аутолиз: процесс самоочищения, когда ферменты организма, содержащиеся в клетках, начинают распадаться после смерти. Происходит гниение и высыхание тканей под воздействием собственного гидролитического обмена. Процесс может быть ускорен чрезмерно высокой температурой, а также замедляется при сильном холоде.
2. Путнификация (биологическая деструкция): бактерии, которые выходят из кишечного тракта тела после смерти умершего, высвобождаются в организм и начинают процесс буквального таяния тела.

Путнификация наступает после первых 36 часов и затрагивает область шеи, живота, плеч и головы. Они начинают превращаться в обесцвеченный зеленоватый цвет. Затем наступает вздутие живота – накопление газа, который вырабатывается бактериями. Это вздутие наиболее заметно вокруг лица, в области глаз и языка. Части тела начинают выступать, когда газ внутри подталкивает их наружу.

По мере гниения, кожа покрывается волдырями, волосы выпадают, а ногти умершего начинают срастаться с пальцами. Пузыри заполняются жидкостью. Тонус кожи тела становится «мраморным», появляется замысловатый узор из кровеносных сосудов на лице, животе, груди и других конечностях. Это результат прекращения работы красных кровяных телец, которые, в свою очередь, освобождаются от гемоглобина. Когда гниение заканчивается, тело приобретает чёрно-зелёный цвет. Чистящая жидкость будет стекать с органов, оставляя слизь и следы, по которым можно установить период нахождения тела в этом состоянии. Обычно она исходит изо рта и носа. Затем ткани тела начинают разрываться, выделяя газ и другие жидкости так же, как труп, который слишком долго оставался на солнце.

Внутренние органы умершего начнут распадаться в определённом порядке, начиная с кишечника, который, как и у бактерий, содержит различные уровни кислой жидкости. При отсутствии циркуляции, ткани сужаются. Органы кишечника распадаются так же, как печень, почки, лёгкие и мозг. Содержимое желудка тоже может замедлить скорость распада, если в нём содержится непереваренная пища, насыщенная консервантами.

Похожие записи:

• Выплаты за 3 ребенка в 2023 году: что положено в России?
• Алименты в браке без развода: какие документы нужны?
• Алименты с неработающего отца в 2023 году: сколько и как платить